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适应 临床 实 际情 况
作者:admin ?? 发布于:2019-07-15 17:24 ?? 文字:【】【】【

  论《临床实践指南》/《专家共识》中证据的分级和保举尺度_临床医学_医药卫生_专业材料。肝脏 2 0 1 5年 4月 第 2 O卷 第 4期 ? 26 7 ? ? 专 家笔谈 ? 论《 临床 实践 指南 》 / 《 专 家共 识 中证 据 的分级 和保举 标 准 王

  肝脏 2 0 1 5年 4月 第 2 O卷 第 4期 ? 26 7 ? ? 专 家笔谈 ? 论《 临床 实践 指南 》 / 《 专 家共 识 中证 据 的分级 和保举 标 准 王 吉 耀 跟着现 代 医学 的成长 , 对疾 病 的诊 断 和 治 疗 曾经 不再 由临床 大夫 的个 人 经验 所 决 定 , 而 是 要 有 经 过 正 明白 区分 对 待 不 同来 源 的证 据 是 循 证 医 学 的重 要 内容 之一 , 出格 当将 证据 用于 制定 临床 实践 指南 时 。 循证证 据的分级包 括证据程度 ( 1 e v e l o f e v i d e n c e , L O E ) 和推 荐 级 别 ( c l a s s o f r e c o mme n d a t i o n ,C 0 R)两 个 方 确评 价 的 科 学 证 据 的 支 持 。 临床 实 践 指 南 或 专 家 共 识是 为 了帮 助 患 者 和 医护 人 员 做 出 临 床 诊 疗 重 要 决 策, 通过 系统 评 价对 相 关证 据进 行 评 估 和 整合 并 且 考 面 。证 据水 平 是 对 某 项 干 预 措 施 证 据 强 度 的 精 确 估 计 。保举 级别 除需 要 考 虑是 否 获益 的证 据 强 度 外 , 还 需要 分析 考虑 风 险和 可 能造 成 的损 害 大小 , 以及 分 别 从 临床 大夫 、 患者 、 政 策 制定 者 角度 谨 慎 权 衡 利 弊 , 作 虑 NN / 弊 的平 衡 后 , 提 出最 恰 当 的 推 荐 意 见 所 形 成 具有 权 威 性 的 医疗 文 件 。一 项 好 的 临 床 指 南 应 具 有 实在 性 ( v a l i d i t y ) 、 靠得住性 ( r e l i a b i l i t y ) 和 可 重 复 性 ( r e p r o d u c i l i t y ) , 也就 是说 临 床指 南 中所 提 到 的诊 断 医治 建 议 要 有 充 分 的 科 学 依 据 , 实在 、 靠得住 、 可 以 重 复; 所 提 的诊 断治 疗 建 议 在 临床 上应 用 具 有 实 用 性 , 顺应 临床 实 际情 况 。 明白 适用 的诠 释 。高质 量证 据不 必然 意味 着强 保举 。 目前 , 被 国际上 广 泛接 受 和 使 用 的证 据 等 级 划 分 尺度 次要 来 自牛津 大学 循证 医学 核心 ( Ox f o r d C e n t r e f o r E v i d e n c e — b a s e d Me d i c i n e ) 制 定 的证 据 品级 标 准 以 及 “ 保举 分级 的评 估 、 制 定 与 评 价 ”工 作 组 推 出 的将 各 个 分级 标 准 综 合 而 形 成 的 GR AD E尺度 ( Gr a d i n g of Re c o m me nd a t i on A s s e s s me n t , De ve l o pm e nt a nd 不 同 的临床 问题 , 具 有 不 同 的特 性 , 需 要 特 定 的 尺度 来 区分证 据 ; 循 证 医学 对 于 证 据 强度 的认 识 有 一 个 渐 进 的 过程 , 因而 在 循 证 医学 文 献 中 , 常 呈现 不 同 的证 据质 量 和 推 荐 强 度 分 级 标 准 。尽 管 不 同 的证 据 分级 系 统 之 间有 差 异 , 但 它 们 的 目标相 同 : 按 质 量 从 Eva l u a t i on, GRADE)。 一 、 牛 津循 证 医学 核心 的证 据 程度 与推 荐级别 高到 低对 证据 进行 分 级 , 帮 助 临 床 大夫 认 识 证 据 是 否 为高 质量 , 干 预措 施是 否 利 大 于 弊 或利 弊相 当还 是 利 弊关 系不 确定 。 牛津循 证 医学 核心 在 2 0 0 1年 制定 的证 据 水 平 分 为 5级 , 推 荐建 议分 为 A、 B、 C、 D 4级 ( 表 1 ) 。 表 1 牛 津 循 证 医 学 中 心证 据 分 级 水 平 及 推 荐 依 据 A级 : 证据极无效 , 保举 ; B级 : 证据无效 , 可保举 , 也 可 能 在 将 来 更 高 质 量 的新 证 据 呈现 而 改 变 ; C级 : 证据在必然前提下无效 , 因隆重使用研究 成果 。 D级 : 证 据 的有 效性 局 限 , 只在 较 窄 的 范 围 内 有 效 。 作者单元 : 复旦大学从属中山病院 复 旦 大 学 循 证 医 学 核心 ? 2 68 ? Chi n e s e He p a t o l o l z y ,Ap r i l .2 01 5, Vo 1 .2 ( ) , No . 4 二、 GRA DE证 据水 平 与保举 级别 是由 2 0 0 0年建 立 的 GRA DE工 作 组 创立 的一 套 两级 。 当明白 显 示 干 预 措 施 利 大 于 弊 或 者 弊大 于 利 时, 将 其列 为强 推 荐 ( 保举 级 别 1 ) 。当 利 弊 不 确 定 或 无 论质 量 凹凸 的证 据 均显 示 利 弊相 其时 , 则 视 为 弱 推 荐( 保举级别 2 ) 。在 推 荐 强 度 分 级 时 , GR AD E 除 考 虑证 据质 量外 , 其他 一 些 要素 也 会 影 响推 荐 意 见 的 强 证据 和推 荐 的评 级 系统 , 于2 0 0 4年 正 式 推 出 。 目前 已被 W HO、 美 国内科 医师 协会 、

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