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在2019 CIC大会上
作者:admin ?? 发布于:2019-07-11 15:32 ?? 文字:【】【】【

  2019 ACC/AHA心血管疾病一级防止指南,强调阿司匹林仍是CVD一级防止的主要构成部门。新指南建议分析办理危险峻素以无效防止ASCVD,包罗糊口体例改变及血压、血脂、血糖节制等,以及小剂量阿司匹林用于高风险患者的一级防止,此中阿司匹林仍是CVD防止和办理的主要环节。最新指南对阿司匹林提出了具体的更改和要求。

  4. 中国心血管疾病发病率不竭升高,对CVD危险峻素的晓得率、医治率、节制率均显著低于美国。

  从二战竣事后到1960年代,美国冠心病(Figure 1)发病率和灭亡率逐步走高,并达到颠峰,随后迎来CVD防治拐点。1980-2000年冠脉疾病IMPACT查询拜访发觉,20年来美国冠心病灭亡下降44%归因于危险峻素的变化(血压血脂改善,但糖尿病肥胖添加),在这期间进行的阿司匹林一级防止研究也取得显著获益(Figure 2)。近年来,通过心血管风险评估东西对危险峻素的筛查加强了人群对本身危险峻素的晓得和认识,推进了危险峻素干涉和节制的添加,使美国人群对危险峻素的晓得率、医治率越来越高,心血管危险峻素的节制环境逐步改善。

  起首美国的指南,是成立在美国的汗青和美国的循证医学根本之上。自1921年以来,心脏病是美国人的次要死因,自1938年以来卒中成为第三大死因,两者约占所有灭亡人数的40%。1940年后,美国起头对CVD风行病进行深切查询拜访,此中具有里程碑意义的风行病学查询拜访包罗Ancel Keys的跨国比力研究和Framingham的心脏病研究,通过这些研究确定了高胆固醇、高血压、抽烟和饮食要素是CVD的次要危险峻素。

  原题目:孙刚:从2019 ACC/AHA心血管疾病一级防止指南,看我国阿司匹林使用现状

  2016年美国防止办事工作组(USPSTF)指南保举,阿司匹林用于一级防止的春秋范畴为50-69岁;新指南将春秋范畴拓宽,指出对于有较高ASCVD风险但出血风险不高的40-70岁人群,可考虑小剂量阿司匹林。从新指南保举的春秋范畴来看,40-50岁的高危人群也可能从阿司匹林的一级防止中获益。

  既往美国指南保举在使用阿司匹林一级防止之前进行ASCVD风险评估,凡是采用汇集队列方程(PCE)模子来进行风险评估。近年来新研究发觉,模子评估的ASCVD风险凡是高于现实风险,这晦气于均衡阿司匹林的获益风险。美国现有模子纳入的危险峻素也不全面,例如肥胖是CVD的主要危险峻素,但可能尚未被纳入模子。所以,新指南最大的变化是在风险评估中去除了Pooled Cohort Equations(PCE)模子评估,强调应按照患者的个别环境进行评估来代替评估模子。而且新指南更注重危险峻素,并列出若有早发心肌梗死家族史、血压血脂或血糖节制不达标、冠脉钙化评分较着升高档危险峻素的患者,大夫能够分析考虑选择阿司匹林进行一级防止。

  阿司匹林是抗血小板医治的典范药物,在心脑血管系统疾病使用最多,但分歧国度阿司匹林的使用现状不尽不异。在2019 CIC大会上,来自包头医学院第二从属病院的孙刚传授,从2019 ACC/AHA指南更新要点出发,对美国和我国的阿司匹林使用现状进行了出色阐述。

  近50年来,我国除抽烟率略有下降外,高血压、糖尿病、血脂非常等CVD危险峻素患病率均快速添加,使得CVD“越治越多”,ASCVD危险峻素不减反增。据Lancet最新GBD研究报道,中国非传染性疾病发病率已逐步跨越传染性疾病,其核心血管疾病也逐步超越其他慢病成为死因之首。与其它国度比拟,中国成人10年心血管灭亡风险全球最高(Figure 4)。

  1. 《2019 ACC/AHA心血管疾病一级防止指南》仍然保举阿司匹林用于ASCVD高危人群的一级防止。

  1961年Framingham心脏研究初次提出危险峻素的概念,此后跟着人们对危险峻素的认识和节制添加,导致心血管病灭亡削减,1970年迎来心血管病灭亡率下降的拐点。1998年Framingham冠心病10年发病危险模子问世,随后其他评估东西的开辟进展再次推进了人们对危险峻素以及心血管风险的筛查,进一步降低了心血管灭亡率,在2000年又呈现了一个新的拐点(Figure 3)。

  2. 新指南更强调阿司匹林一级防止个别化,春秋拓宽到40-70岁,剂量范畴拓宽为75-100 mg。

  通过比力2011年至2012年中国(n=12654)和美国(n=2607)45岁至75岁人群的心血管风险峻素的最新研究,成果显示中国CVD危险峻素的晓得率、医治率和节制率远低于美国(Figure 5)。与美国比拟,我国ASCVD高危人群阿司匹林利用率低(Figure 6)。为驱逐我国心血管疾病拐点的到来,阿司匹林一级防止地位毋庸置疑,环节在于界定合用人群。为此,中国心血管风险评估办理指南(2019)明白提出了六大办法,即糊口体例干涉、血压监测与节制、血脂干涉监测与节制、血糖监测与节制、低剂量阿司匹林、房颤患者脑卒中一级防止,此中阿司匹林是一级防止六大办法之一。中国心血管病风险评估和办理指南(2017),保举四类人群应服用阿司匹林(Figure 7)。

  既往美国指南如USPSTF保举的低剂量阿司匹林为每日81 mg,新指南参考了阿司匹林用于心脑血管疾病一级防止的荟萃阐发研究:11个随机对照试验,共118,445例患者参与了该研究,拓宽了剂量范畴。在11项试验中有8项研究阿司匹林每日或每隔一日100 mg或更少剂量,成果显示阿司匹林剂量≤100 mg时,非致命性心肌梗死发生率显著降低22%。因而,在新指南中明白保举低剂量阿司匹林为每日75-100 mg,该剂量的变化次要考虑到个别化患者需求。

脚注信息
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